Сборник статей психолога-психоаналитика
Что такое психоанализ
Являясь одной из форм психотерапии, глубинная психология и психоанализ обладают своей собственной уникальной идентичностью. Это «многоуровневая» система знаний, придавшая психологии качественно новое измерение. Центральным и радикальным понятием, введенным психоанализом, выступает понятие бессознательного, признание факта не только его присутствия, но и сильнейшего воздействия на функционирование личности. Это признание определило судьбу психоанализа как метода познания и как психотерапевтической процедуры. Произошел, без преувеличения, «копернианский» переворот в психологии. Ж. Лакан очень точно назвал это событие «ниспровержением субъекта», разрушением воображаемых представлений человека о своем «Я», как о центре психической вселенной. Был открыт мир «не-Я» и его огромное влияние на сознательную личность. Оказалось, что человек не «хозяин» в своем доме. Возродился интерес психологов к проявлениям «не-Я», к снам и симптомам. В труде З. Фрейда «Толкование сновидений» сновидения провозглашаются «королевской дорогой» к бессознательному. Психоаналитики учатся толковать сны, пытаясь понять необычный новый мир, так отличающийся от привычного бодрствующего сознания, они стремятся учесть и в последствии помочь пациентам осознать глубинные смыслы, запечатленные в символике их сновидений.
Являясь одной из форм психотерапии, глубинная психология и психоанализ обладают своей собственной уникальной идентичностью. Это «многоуровневая» система знаний, придавшая психологии качественно новое измерение. Центральным и радикальным понятием, введенным психоанализом, выступает понятие бессознательного, признание факта не только его присутствия, но и сильнейшего воздействия на функционирование личности. Это признание определило судьбу психоанализа как метода познания и как психотерапевтической процедуры. Произошел, без преувеличения, «копернианский» переворот в психологии. Ж. Лакан очень точно назвал это событие «ниспровержением субъекта», разрушением воображаемых представлений человека о своем «Я», как о центре психической вселенной. Был открыт мир «не-Я» и его огромное влияние на сознательную личность. Оказалось, что человек не «хозяин» в своем доме. Возродился интерес психологов к проявлениям «не-Я», к снам и симптомам. В труде З. Фрейда «Толкование сновидений» сновидения провозглашаются «королевской дорогой» к бессознательному. Психоаналитики учатся толковать сны, пытаясь понять необычный новый мир, так отличающийся от привычного бодрствующего сознания, они стремятся учесть и в последствии помочь пациентам осознать глубинные смыслы, запечатленные в символике их сновидений.
Содержания бессознательного требует осмысления и проработки. Именно этим определяется необходимость прохождения личного анализа самим психоаналитиком. «Познай самого себя» - принцип, применимый в равной степени к обоим участникам психоаналитического процесса, - к клиенту и к психотерапевту. Ключевым здесь является именно познание самого себя, а не просто наработка психоаналитиком понимания клинических симптомов и синдромов, овладение психотерапевтическими методами, техниками и способами их применения. В своей работе психиатр не сталкивается с требованием самоанализа, для практики ему хватает лишь белого халата, и этим все сказано.
С другой стороны, мы можем встретить психологов и психотерапевтов, предпочтительно опирающихся при работе с клиентами на «рациональный», сознательный уровень личности. Такой подход имеет свое право на существование (например, в краткосрочном курсе психологического консультирования). Но, не исследуя глубинные структуры, невозможно вызвать существенные изменения функционирования. Проблема не в том, что клиент не сможет понять то, что ему адресовано на языке рационального, а в том, что ему почему-то не всегда удается реализовать «правильные» и «полезные» знания. Часто рациональное, «хорошее» знание просто не работает, поскольку и в жизни, и в психотерапии работает что-то иное, иногда скрытое, нерациональное, имеющее отношение к бессознательному, его смыслам и механизмам действия. Для того чтобы психотерапевт мог быть эффективным с этого уровня, он должен сначала разобраться с бессознательным в самом себе.
Еще одна важная часть идентичности психоанализа - это особое понимание сексуальности и ее роли в возникновении нарушений функционирования личности и неврозов. Мы возвращаемся к ключевой формуле З. Фрейда о том, что невротические симптомы представляют собой, по сути, обратную сторону (негатив) бессознательного сексуального желания, преимущественно перверсивного.
В более широкой перспективе, не только клинической, но и культуральной, мы хотим обозначить требование к признанию ценности психического - души, душевной жизни, которые нуждаются в восстановлении своих законных прав. Психике нужно придать адекватный ее ценности статус. Феномен «потери души», наличие ее «отягощений» (симптомов) - часто является свидетельством и результатом маргинального к ней отношения. Душу необходимо осознавать как «законорожденное» и почитаемое существо, а психогигиена психической жизни должна занять необходимое место в навыках саморегуляции каждого человека.
Кому нужна психологическая помощь
Если Вы испытываете потребность в психологической помощи, не стоит этого пугаться: это не означает, что Вы сходите с ума и, что окружающие будут показывать на Вас пальцем и думать, что Вы - «псих». Положа руку на сердце, наверное, каждый взрослый человек смог бы припомнить ситуации (и не одну) когда испытываешь такое сильное внутреннее напряжение, что перестаешь справляться самостоятельно и понимаешь, что не обойтись без посторонней помощи.
Мы спокойно относимся к тому, что ребенку необходима психологическая поддержка: ребенок в нашем понимании существо слабое и беззащитное.
Однако во взрослой жизни мы вынуждены преодолевать множество сложных ситуаций требующих крайнего напряжения душевных и физических сил и когда этих сил не хватает мы чувствуем себя беспомощными, как в детстве. Неудивительно, что при этом человек испытывает состояние дистресс. Само по себе чувство беспомощности способно угнетать взрослого человека и действовать разрушительно на его самооценку. Когда дистресс становится хроническим и развиваются те или иные психические симптомы, становится очевидно, что необходимо что-то предпринять. Борьба со стрессом может принимать различные формы: от отчаянных попыток найти способ «расслабиться» до поиска помощи и поддержки у близких людей. Иногда желание «расслабиться» приводит человека к тому, что можно было бы назвать «деструктивными способами самоподдержки»: к наркоманическим зависимостям.
Обращение к близким людям за поддержкой, к сожалению, не всегда эффективно. Дело в том, что одного желания помочь оказывается не достаточно а «советы» родственников, друзей и знакомых бесполезны в ситуациях требующих профессиональных психологических знаний и навыков оказания психологической помощи.
В таких ситуациях единственно правильное решение искать психологической помощи у специалиста, психолога или психотерапевта. Однако когда дело объективно доходит до необходимости в профессиональной психологической помощи, часто возникает мнение о том, что, дескать, в себе можно разобраться самостоятельно без посторонней помощи. «Сам себе психолог» - опасный миф, основанный на наивном бытовом представлении о психологии. Профессиональный опыт психотерапевта показывает, что в сложных, запутанных, приносящих эмоциональное страдание ситуациях разобраться самостоятельно практически не представляется возможным. Это справедливо особенно для случаев, когда речь идет не просто о психологических «проблемах» но о психическом заболевании, которое долгое время может находиться в латентном состоянии. Поэтому проявившиеся психические симптомы необходимо тщательно исследовать и подумать об адекватном лечении. Профессиональная психологическая помощь, таким образом, может быть рекомендована как людям, испытывающим локальные, ситуативные психологические трудности, так и тем кто страдает от симптомов хронического психического расстройства.
Психоаналитическая консультация
Эта статья освещает тему психологических консультаций и предназначен, в основном, для тех, кому необходима психологическая помощь.
Здесь мы обсуждаем важные вопросы, касающиеся запроса, поступающего от клиента, его мотивации и профессионального отклика психоаналитика, включающего определение диагноза, показаний и противопоказаний к психоанализу, прогноза психоаналитического лечения, а так же оптимального формата психоаналитической работы.
Предполагается, что человек, обращающийся к психологу за психологической консультацией, формулирует свой запрос (в котором отражена его основная проблематика и пожелания, связанные с тем, чего он хотел бы достичь в ходе работы). Форма и содержание запроса бывают разнообразными, однако работать психотерапевтически можно не с любым запросом.
Прежде всего, сложность представляют запросы, предполагающие магическое разрешение внутренней или внешней ситуации. Например, требования, обращенные к психоаналитику, содержащие пожелания изменить кого-то или что-то во внешней ситуации клиента или предполагающие, что за клиента все сделает психотерапевт, или что клиенту порекомендуют что-то очень быстрое и эффективное: «От меня ушел муж: сможете его вернуть!?» ; «Меня преследуют странные мысли (фантазии, движения): сделайте так чтобы их не было.»; «Загипнотизируйте меня, я хочу проснуться другим человеком». Клиент, жаждущий всемогущего целителя, скорее всего, разочаруется в психотерапевте. Не «по адресу» также запросы, подразумевающие чисто фармакологическое решение («У меня бессоница, назначьте мне, пожалуйста, лекарства») и запросы, которые, в силу их сложности, должны сопровождаться специализированной медицинской помощью (психиатрическим лечением и пр.). Неадекватно выглядит также запрос на виртуальный контакт с психоаналитиком («Проведите со мной эффективную работу через интернет или по телефону»).
Конечно же, клиент может «принести» любой запрос, но важно, чтобы он был готов его исследовать вместе с психологом и переводить в русло реалистичных ожиданий и сценариев его проработки, а не требовал от психотерапевта безусловного выполнения своего первичного и, вполне возможно, «всемогущего» желания. Психоаналитика нельзя «нанять» как нанимают, например, гувернера или личного водителя, определив для него обязанности или поставив «задачу» и устранившись от личного участия. Психотерапевтическая работа - это, именно, работа, где клиент и психолог сообща ищут решения, это - общее дело, требующие сотрудничества. Необходимо присутствие клиента – физическое и психологическое, он должен быть личностно вовлечен в процесс и готов к тому, что работа, связанная с исследованием и изменением себя не является легкой. От психоаналитика потребуется профессионализм, а от клиента – определенная активность: заинтересованное участие в происходящем и готовность включаться в развивающийся психотерапевтический процесс.
Как и в любом другом деле, успех в психоанализе во многом зависит от адекватного к нему отношения. Это отношение предполагает, что на какое-то время, анализ займет более или менее приоритетное место в жизни клиента, став центром притяжения мыслей, чувств и желаний. Только тот клиент, который сильно мотивирован, будет способен работать искренне и настойчиво в психоаналитической ситуации. Любопытство и желание понять себя должны быть дополнены невротическим страданием, чтобы дело не ограничилось лишь поверхностным психоаналитическим опытом. Невротические симптомы или противоречивые черты характера должны вызывать такое сильное страдание, что оно будет заставлять клиента выносить трудности психоаналитического лечения. Клиент должен захотеть выносить тяжесть раскрытия его интимных переживаний, с которыми связаны тревоги и чувства вины; он должен захотеть потратить значительные усилия, чтобы отказаться от тех вторичных выгод, которые дает его болезнь, а также от быстрых и временных результатов. Тех людей, которые добиваются психоанализа в целях исследования, для профессионального продвижения, для обучения или из любопытства следует рассматривать как сопротивляющихся или нуждающихся в подготовительной психотерапии. Только тот, кто ощущает себя пациентом, может быть проанализирован глубоко, а не поверхностно. Только такой человек действительно будет стараться войти в аналитическую ситуацию и работать в ней.
Психоаналитический подход реализуется в определенном формате (рамки, правила). Начинается работа с первичных консультаций (диагностическое интервью). Таких интервью может быть несколько. Основными целями интервью являются: необходимость обсудить первичный запрос клиента и сформулировать его конкретно и реалистично (впоследствии запрос может детализироваться и меняться), выработать предварительную диагностическую формулировку и рекомендации, включающие в себя показания к той или иной форме психотерапии. Если психотерапия показана, психолог и его клиент обсуждают условия ее проведения (рамки, формат), достигается соглашение по ряду важных моментов. Разные виды психотерапии предполагают различный формат для работы с клиентами, отражающий особенности каждого конкретного подхода.
Вам может быть предложен психоанализ, требующий принятие особых условий. В их числе наиболее значимые: основное правило (говорить все, что приходит в голову, избегая цензуры), использование кушетки, частый режим посещений (3-5 раз в неделю). Психоаналитическая психотерапия предполагает более редкие встречи (2 раза в неделю), кушетка используется не всегда, основное правило может использоваться совместно с другими техническими процедурами такими, например, как: sand-play терапия (игра в песочнице) и активное воображение.
Поддерживающая аналитическая психотерапия не ставит своей целью глубинную проработку проблемы но, скорее, заботится о поддержании текущего психического статуса, не допуская ухудшения состояния клиента. Проводится с частотой один раз в неделю, кушетка, как правило, не используется, исполнение основного правила отступает на второй план, перед необходимостью более структурированных технических процедур.
Разовая психоаналитическая консультация возможна но, как показывает опыт, от нее не следует ожидать глубокого психотерапевтического эффекта. Более реалистичными, в этом случае, выглядят ожидания получить от психолога первичную ориентацию в заявленной проблеме и произвести начальное структурирование запроса клиента. Миф о "fast food" в психотерапии чрезвычайно вреден для реальных психотерапевтических задач. Может показаться, что клиент приносит психологу локальный запрос, не требующий глубинной проработки, однако, как правило, это не так. Не доступный, не артикулированный в речи, бессознательный запрос, также присутствует с самого начала аналитического интервью. Профессиональная задача психоаналитика идентифицировать и терапевтически откликнуться не только на осознаваемый, но и на бессознательный запрос.
Любой из вышеперечисленных видов психоаналитической работы имеет свои показания и противопоказания и назначается в соответствии с диагностическими выводами.
Классическая психоаналитическая техника показана при невротическом уровне психопатологии вне зависимости от типологии (истерия, обсессивный невроз, фобии, депрессии и пр.). Лечение сексуальных перверзий и психологических зависимостей могут потребовать некоторой модификации аналитической техники.
Все формы психотерапии могут быть полезными, если психотерапевт тщательно ознакомится с их преимуществами и ограничениями, с их терапевтическими эффектами. В некоторых случаях модификации и отклонения от психоанализа могут быть хороши, поскольку удовлетворяют нуждам клиента. Фрейд(1919г.) предсказывал, что когда-нибудь мы будем вынуждены осквернить «чистое золото» психоанализа примесями для того, чтобы помогать большему числу пациентов. Однако, недопустимо, когда психоанализ модифицируется для того, чтобы ослабить, поддающееся аналитической проработке, сопротивление пациента.
Сроки аналитического лечения, часто, довольно сложно установить сразу и наверняка. Обычно используется несколько вариантов: психоанализ с открытой датой, психоанализ с определенной датой завершения, пробный психоанализ.
Психонализ с открытой датой не предполагает фиксированного момента завершения. Момент завершения определяется в ходе анализа взаимно, психоаналитиком и клиентом, естественным образом, в зависимости от зрелости достигнутой психологической проработки. В психоанализе с определенной датой завершения устанавливаются временные рамки возможного окончания психоанализа, вне зависимости, от достигнутого к моменту завершения уровня аналитической проработки. Конечно, в этом случае, клиент и психоаналитик всегда могут обсуждать перспективу продолжения психоанализа.
Другая ситуация, когда клиент нуждается в психоаналитической психотерапии, но еще не готов к ней психологически. Например, некоторые клиенты могут не осознавать того, насколько ограничена их жизнь из-за психопатологии. Тогда может оказаться необходимым, проведение некоторой, предварительной психотерапии для того, чтобы подвести клиента к осознанию того, что он нуждается в более радикальной терапии.
Пробный психоанализ показан в случае, когда у клиента или у психоаналитика сохраняются сомнения относительно показаний к анализу или относительно возможности совместной работы. Пробный психоанализ включает в себя ограниченное число аналитических сессий и завершается принятием решения о возможности или невозможности продолжить аналитическое лечение.
Психоналитическая диагностика существенно отличается от таковой в психиатрии. В большей степени эти различия касаются не столько понимания симптомов и синдромов, сколько фокуса и целей диагностики. Психоаналитическая диагностика сосредоточена не только и не столько на выявлении психопатологии, сколько на поиске и оценке актуального и потенциального психического ресурса клиента и возможностей его вовлечения в аналитический процесс. Диагностической задачей в психоанализе является также поиск значений тех или иных психических симптомов. Поскольку в психоанализе любая текущая процедура, в первую очередь, подчинена терапевтической задаче - диагностика не является исключением - это означает, что хорошее диагностическое интервью должно обладать не только диагностической, но и психотерапевтической ценностью.
С другой стороны, мы можем встретить психологов и психотерапевтов, предпочтительно опирающихся при работе с клиентами на «рациональный», сознательный уровень личности. Такой подход имеет свое право на существование (например, в краткосрочном курсе психологического консультирования). Но, не исследуя глубинные структуры, невозможно вызвать существенные изменения функционирования. Проблема не в том, что клиент не сможет понять то, что ему адресовано на языке рационального, а в том, что ему почему-то не всегда удается реализовать «правильные» и «полезные» знания. Часто рациональное, «хорошее» знание просто не работает, поскольку и в жизни, и в психотерапии работает что-то иное, иногда скрытое, нерациональное, имеющее отношение к бессознательному, его смыслам и механизмам действия. Для того чтобы психотерапевт мог быть эффективным с этого уровня, он должен сначала разобраться с бессознательным в самом себе.
Еще одна важная часть идентичности психоанализа - это особое понимание сексуальности и ее роли в возникновении нарушений функционирования личности и неврозов. Мы возвращаемся к ключевой формуле З. Фрейда о том, что невротические симптомы представляют собой, по сути, обратную сторону (негатив) бессознательного сексуального желания, преимущественно перверсивного.
В более широкой перспективе, не только клинической, но и культуральной, мы хотим обозначить требование к признанию ценности психического - души, душевной жизни, которые нуждаются в восстановлении своих законных прав. Психике нужно придать адекватный ее ценности статус. Феномен «потери души», наличие ее «отягощений» (симптомов) - часто является свидетельством и результатом маргинального к ней отношения. Душу необходимо осознавать как «законорожденное» и почитаемое существо, а психогигиена психической жизни должна занять необходимое место в навыках саморегуляции каждого человека.
Кому нужна психологическая помощь
Если Вы испытываете потребность в психологической помощи, не стоит этого пугаться: это не означает, что Вы сходите с ума и, что окружающие будут показывать на Вас пальцем и думать, что Вы - «псих». Положа руку на сердце, наверное, каждый взрослый человек смог бы припомнить ситуации (и не одну) когда испытываешь такое сильное внутреннее напряжение, что перестаешь справляться самостоятельно и понимаешь, что не обойтись без посторонней помощи.
Мы спокойно относимся к тому, что ребенку необходима психологическая поддержка: ребенок в нашем понимании существо слабое и беззащитное.
Однако во взрослой жизни мы вынуждены преодолевать множество сложных ситуаций требующих крайнего напряжения душевных и физических сил и когда этих сил не хватает мы чувствуем себя беспомощными, как в детстве. Неудивительно, что при этом человек испытывает состояние дистресс. Само по себе чувство беспомощности способно угнетать взрослого человека и действовать разрушительно на его самооценку. Когда дистресс становится хроническим и развиваются те или иные психические симптомы, становится очевидно, что необходимо что-то предпринять. Борьба со стрессом может принимать различные формы: от отчаянных попыток найти способ «расслабиться» до поиска помощи и поддержки у близких людей. Иногда желание «расслабиться» приводит человека к тому, что можно было бы назвать «деструктивными способами самоподдержки»: к наркоманическим зависимостям.
Обращение к близким людям за поддержкой, к сожалению, не всегда эффективно. Дело в том, что одного желания помочь оказывается не достаточно а «советы» родственников, друзей и знакомых бесполезны в ситуациях требующих профессиональных психологических знаний и навыков оказания психологической помощи.
В таких ситуациях единственно правильное решение искать психологической помощи у специалиста, психолога или психотерапевта. Однако когда дело объективно доходит до необходимости в профессиональной психологической помощи, часто возникает мнение о том, что, дескать, в себе можно разобраться самостоятельно без посторонней помощи. «Сам себе психолог» - опасный миф, основанный на наивном бытовом представлении о психологии. Профессиональный опыт психотерапевта показывает, что в сложных, запутанных, приносящих эмоциональное страдание ситуациях разобраться самостоятельно практически не представляется возможным. Это справедливо особенно для случаев, когда речь идет не просто о психологических «проблемах» но о психическом заболевании, которое долгое время может находиться в латентном состоянии. Поэтому проявившиеся психические симптомы необходимо тщательно исследовать и подумать об адекватном лечении. Профессиональная психологическая помощь, таким образом, может быть рекомендована как людям, испытывающим локальные, ситуативные психологические трудности, так и тем кто страдает от симптомов хронического психического расстройства.
Психоаналитическая консультация
Эта статья освещает тему психологических консультаций и предназначен, в основном, для тех, кому необходима психологическая помощь.
Здесь мы обсуждаем важные вопросы, касающиеся запроса, поступающего от клиента, его мотивации и профессионального отклика психоаналитика, включающего определение диагноза, показаний и противопоказаний к психоанализу, прогноза психоаналитического лечения, а так же оптимального формата психоаналитической работы.
Предполагается, что человек, обращающийся к психологу за психологической консультацией, формулирует свой запрос (в котором отражена его основная проблематика и пожелания, связанные с тем, чего он хотел бы достичь в ходе работы). Форма и содержание запроса бывают разнообразными, однако работать психотерапевтически можно не с любым запросом.
Прежде всего, сложность представляют запросы, предполагающие магическое разрешение внутренней или внешней ситуации. Например, требования, обращенные к психоаналитику, содержащие пожелания изменить кого-то или что-то во внешней ситуации клиента или предполагающие, что за клиента все сделает психотерапевт, или что клиенту порекомендуют что-то очень быстрое и эффективное: «От меня ушел муж: сможете его вернуть!?» ; «Меня преследуют странные мысли (фантазии, движения): сделайте так чтобы их не было.»; «Загипнотизируйте меня, я хочу проснуться другим человеком». Клиент, жаждущий всемогущего целителя, скорее всего, разочаруется в психотерапевте. Не «по адресу» также запросы, подразумевающие чисто фармакологическое решение («У меня бессоница, назначьте мне, пожалуйста, лекарства») и запросы, которые, в силу их сложности, должны сопровождаться специализированной медицинской помощью (психиатрическим лечением и пр.). Неадекватно выглядит также запрос на виртуальный контакт с психоаналитиком («Проведите со мной эффективную работу через интернет или по телефону»).
Конечно же, клиент может «принести» любой запрос, но важно, чтобы он был готов его исследовать вместе с психологом и переводить в русло реалистичных ожиданий и сценариев его проработки, а не требовал от психотерапевта безусловного выполнения своего первичного и, вполне возможно, «всемогущего» желания. Психоаналитика нельзя «нанять» как нанимают, например, гувернера или личного водителя, определив для него обязанности или поставив «задачу» и устранившись от личного участия. Психотерапевтическая работа - это, именно, работа, где клиент и психолог сообща ищут решения, это - общее дело, требующие сотрудничества. Необходимо присутствие клиента – физическое и психологическое, он должен быть личностно вовлечен в процесс и готов к тому, что работа, связанная с исследованием и изменением себя не является легкой. От психоаналитика потребуется профессионализм, а от клиента – определенная активность: заинтересованное участие в происходящем и готовность включаться в развивающийся психотерапевтический процесс.
Как и в любом другом деле, успех в психоанализе во многом зависит от адекватного к нему отношения. Это отношение предполагает, что на какое-то время, анализ займет более или менее приоритетное место в жизни клиента, став центром притяжения мыслей, чувств и желаний. Только тот клиент, который сильно мотивирован, будет способен работать искренне и настойчиво в психоаналитической ситуации. Любопытство и желание понять себя должны быть дополнены невротическим страданием, чтобы дело не ограничилось лишь поверхностным психоаналитическим опытом. Невротические симптомы или противоречивые черты характера должны вызывать такое сильное страдание, что оно будет заставлять клиента выносить трудности психоаналитического лечения. Клиент должен захотеть выносить тяжесть раскрытия его интимных переживаний, с которыми связаны тревоги и чувства вины; он должен захотеть потратить значительные усилия, чтобы отказаться от тех вторичных выгод, которые дает его болезнь, а также от быстрых и временных результатов. Тех людей, которые добиваются психоанализа в целях исследования, для профессионального продвижения, для обучения или из любопытства следует рассматривать как сопротивляющихся или нуждающихся в подготовительной психотерапии. Только тот, кто ощущает себя пациентом, может быть проанализирован глубоко, а не поверхностно. Только такой человек действительно будет стараться войти в аналитическую ситуацию и работать в ней.
Психоаналитический подход реализуется в определенном формате (рамки, правила). Начинается работа с первичных консультаций (диагностическое интервью). Таких интервью может быть несколько. Основными целями интервью являются: необходимость обсудить первичный запрос клиента и сформулировать его конкретно и реалистично (впоследствии запрос может детализироваться и меняться), выработать предварительную диагностическую формулировку и рекомендации, включающие в себя показания к той или иной форме психотерапии. Если психотерапия показана, психолог и его клиент обсуждают условия ее проведения (рамки, формат), достигается соглашение по ряду важных моментов. Разные виды психотерапии предполагают различный формат для работы с клиентами, отражающий особенности каждого конкретного подхода.
Вам может быть предложен психоанализ, требующий принятие особых условий. В их числе наиболее значимые: основное правило (говорить все, что приходит в голову, избегая цензуры), использование кушетки, частый режим посещений (3-5 раз в неделю). Психоаналитическая психотерапия предполагает более редкие встречи (2 раза в неделю), кушетка используется не всегда, основное правило может использоваться совместно с другими техническими процедурами такими, например, как: sand-play терапия (игра в песочнице) и активное воображение.
Поддерживающая аналитическая психотерапия не ставит своей целью глубинную проработку проблемы но, скорее, заботится о поддержании текущего психического статуса, не допуская ухудшения состояния клиента. Проводится с частотой один раз в неделю, кушетка, как правило, не используется, исполнение основного правила отступает на второй план, перед необходимостью более структурированных технических процедур.
Разовая психоаналитическая консультация возможна но, как показывает опыт, от нее не следует ожидать глубокого психотерапевтического эффекта. Более реалистичными, в этом случае, выглядят ожидания получить от психолога первичную ориентацию в заявленной проблеме и произвести начальное структурирование запроса клиента. Миф о "fast food" в психотерапии чрезвычайно вреден для реальных психотерапевтических задач. Может показаться, что клиент приносит психологу локальный запрос, не требующий глубинной проработки, однако, как правило, это не так. Не доступный, не артикулированный в речи, бессознательный запрос, также присутствует с самого начала аналитического интервью. Профессиональная задача психоаналитика идентифицировать и терапевтически откликнуться не только на осознаваемый, но и на бессознательный запрос.
Любой из вышеперечисленных видов психоаналитической работы имеет свои показания и противопоказания и назначается в соответствии с диагностическими выводами.
Классическая психоаналитическая техника показана при невротическом уровне психопатологии вне зависимости от типологии (истерия, обсессивный невроз, фобии, депрессии и пр.). Лечение сексуальных перверзий и психологических зависимостей могут потребовать некоторой модификации аналитической техники.
Все формы психотерапии могут быть полезными, если психотерапевт тщательно ознакомится с их преимуществами и ограничениями, с их терапевтическими эффектами. В некоторых случаях модификации и отклонения от психоанализа могут быть хороши, поскольку удовлетворяют нуждам клиента. Фрейд(1919г.) предсказывал, что когда-нибудь мы будем вынуждены осквернить «чистое золото» психоанализа примесями для того, чтобы помогать большему числу пациентов. Однако, недопустимо, когда психоанализ модифицируется для того, чтобы ослабить, поддающееся аналитической проработке, сопротивление пациента.
Сроки аналитического лечения, часто, довольно сложно установить сразу и наверняка. Обычно используется несколько вариантов: психоанализ с открытой датой, психоанализ с определенной датой завершения, пробный психоанализ.
Психонализ с открытой датой не предполагает фиксированного момента завершения. Момент завершения определяется в ходе анализа взаимно, психоаналитиком и клиентом, естественным образом, в зависимости от зрелости достигнутой психологической проработки. В психоанализе с определенной датой завершения устанавливаются временные рамки возможного окончания психоанализа, вне зависимости, от достигнутого к моменту завершения уровня аналитической проработки. Конечно, в этом случае, клиент и психоаналитик всегда могут обсуждать перспективу продолжения психоанализа.
Другая ситуация, когда клиент нуждается в психоаналитической психотерапии, но еще не готов к ней психологически. Например, некоторые клиенты могут не осознавать того, насколько ограничена их жизнь из-за психопатологии. Тогда может оказаться необходимым, проведение некоторой, предварительной психотерапии для того, чтобы подвести клиента к осознанию того, что он нуждается в более радикальной терапии.
Пробный психоанализ показан в случае, когда у клиента или у психоаналитика сохраняются сомнения относительно показаний к анализу или относительно возможности совместной работы. Пробный психоанализ включает в себя ограниченное число аналитических сессий и завершается принятием решения о возможности или невозможности продолжить аналитическое лечение.
Психоналитическая диагностика существенно отличается от таковой в психиатрии. В большей степени эти различия касаются не столько понимания симптомов и синдромов, сколько фокуса и целей диагностики. Психоаналитическая диагностика сосредоточена не только и не столько на выявлении психопатологии, сколько на поиске и оценке актуального и потенциального психического ресурса клиента и возможностей его вовлечения в аналитический процесс. Диагностической задачей в психоанализе является также поиск значений тех или иных психических симптомов. Поскольку в психоанализе любая текущая процедура, в первую очередь, подчинена терапевтической задаче - диагностика не является исключением - это означает, что хорошее диагностическое интервью должно обладать не только диагностической, но и психотерапевтической ценностью.
